OSCE 準備心得

OSCE 準備心得

OSCE ( 臨床技能測驗 ) ，是一個對醫學系六年級學生異常重要、報名費高達6000元的考試，這一項考試的結果，會連帶影響到 醫師二階國考 的報名資格，如果在應屆時 OSCE 測驗沒過，那麼二階國考就沒辦法考。換言之， OSCE 是一個務必要一次通過的考試！以下，就來簡單分享一下我自己準備 OSCE 考試的方法，還有相關資源。(註： 點我看 一階國考 準備 心得、 點我看 二階國考 準備心得)

目錄

  1. 考試介紹
  2. 考試範圍
  3. 準備方法
  4. 學習資源
  5. 總結

考試介紹

OSCE ( 臨床技能測驗 ) 考試時間在四月底、五月初之間，考試總共12站，每站10分鐘(2分鐘讀題+8分鐘考試)，每站滿分100分，故總分是1200分。及格的標準是通過7站以上並且總分達667.1分(數字分數可能每年不同)，換言之，其實單純只是要通過的話，並不會太難。

在這12站當中，又可以分為：

  • 8站臨床題，包含：
    • 2站理學檢查
    • 2站內科病史詢問(或衛教)
    • 2站外科病史詢問(或衛教)
    • 1題婦科病史詢問(或衛教)
    • 1題兒科病史詢問(或衛教)
  • 4站操作題

考試範圍

首先，大家在進見實習、clerk前，應該都會收到一份80項臨床技能表，裡面詳載了所有應該在clerk階段應該要學會的操作型技能(點我看完整清單)。然而，就考試上來說，真正會考的只有20種如下：

  1. 無菌衣穿戴與手術鋪單
  2. 氣管插管
  3. 採取動脈血
  4. 肛診
  5. 乳房檢查
  6. 肌肉注射
  7. 基本救命術(BLS)
  8. 鼻胃管置入
  9. 婦科內診檢查
  10. 喉拭樣採檢
  11. 呼吸道的基本處置
  12. 傷口縫合、換藥、包紮
  13. 男性導尿管更換和置入
  14. 靜脈穿刺及血液細菌培養
  15. 子宮頸抹片篩檢之操作
  16. 皮下注射
  17. 移除引流管與縫線
  18. 十二導極心電圖操作
  19. 靜脈留置針置入術
  20. 傷口基本評估與處置、換藥

換言之，要準備考試的4項操作題，最基本的條件就是要熟練上述的20項技能。除了4關操作題外的8題，台灣醫學教育學會有公布63題的SP(標準病人)劇本(點我看標準病例)，然而，在實際考試中並非每一題都從中出題。換句話說，另外8題的考試內容是相對沒有範圍的。

準備方法

在準備方法上，根據上述的考試內容，依續做介紹：

  1. 操作型技能
  2. 理學檢查
  3. 病史詢問、鑑別診斷、衛教

A.操作型技能

在操作型技能的部分，最好的方式就是平時在醫院多多實際操作。然而在開始實作前，總得要知道怎麼進行。我自己是有參考北醫和馬偕所拍攝的臨床技能教學影片，以下按照技能類別整理給大家，點選藍字即可收看影片：

  1. 無菌衣穿戴與手術鋪單(北醫影片)
  2. 氣管插管(北醫影片)(馬偕影片)
  3. 採取動脈血(北醫影片)(馬偕影片)
  4. 肛診(北醫影片)
  5. 乳房檢查(北醫影片)
  6. 肌肉注射(北醫影片)
  7. 基本救命術（BLS）(北醫影片)(馬偕影片)
  8. 鼻胃管置入(北醫影片)(馬偕影片)
  9. 婦科內診檢查(北醫影片)
  10. 喉拭樣採檢(北醫影片)(馬偕影片)
  11. 呼吸道的基本處置(北醫影片)
  12. 傷口縫合、換藥、包紮(北醫影片)(馬偕影片)
  13. 男性導尿管更換和置入(北醫影片一)(北醫影片二)(馬偕影片)
  14. 靜脈穿刺及血液細菌培養(北醫影片)(馬偕影片)
  15. 子宮頸抹片篩檢之操作(北醫影片)(馬偕影片)
  16. 皮下注射(北醫影片)
  17. 移除引流管與縫線(北醫影片)(馬偕影片)
  18. 十二導極心電圖操作(北醫影片)(馬偕影片)
  19. 靜脈留置針置入術(北醫影片)(馬偕影片)
  20. 傷口基本評估與處置、換藥(北醫影片)(馬偕影片)

除了收看影片之外，我也會看醫院整理的操作步驟(此份資料會在本文章最下方的資源整理區)，自己練習把每一個步驟背誦下來，這樣在考試中才可以每做一步、說明一個步驟。

上述的這20項操作技能，又可以按照考試頻率分為以下類別：

  • 熱區、超常考(務必弄熟，練到0失誤)
  1. 抽動脈血
  2. 靜脈留置針
  3. 鼻胃管置放
  4. 導尿管置放
  5. BLS
  6. 十二導極心電圖(需會判讀，可能要做right side)
  • 暖區、會考的(同樣務必練熟)
  1. 傷口處置換藥
  2. 咽喉拭樣採檢及鼻腔採檢
  3. 子宮頸抹片
  4. 內診檢查
  5. 傷口縫合
  • 冷區、幾乎沒考過的(真的沒時間練就算了XD)
  1. 呼吸道評估
  2. 穿戴無菌衣及鋪單
  3. 肌肉注射
  4. 皮下注射
  5. 靜脈穿刺及血液細菌培養
  6. 乳房檢查
  7. 肛門指診
  8. 移除引流管及縫線

B.理學檢查

在理學檢查的部分，最好的方式同樣也是平常接病人，在考試前，有時間的話可以找三五個好友一同練習。

而clerk該會的理學檢查，如以下清單，後方藍字是相關的中文理學檢查教學影片。

C.病史詢問

病史詢問，其實就是平常clerk時期在接病人的過程，大方向相信大家應該都知道，只不過考試跟臨床不一樣的是

考試有時間限制，並且問題必須一次到位、不能漏問再事後補問

因此，我個人有參考並背誦童冠愷醫師整理的內外婦兒科需要問的問題，考試前先牢牢記熟要問的項目，一進考場後就抄在白紙上，這樣就不會忘記了。我所使用的問題清單附在下方(主要來源為童冠愷醫師，部分修改)，給大家參考。

內外婦兒科共通問題：LQQOPERA、內外敏藥住個家

  • Location：位置
  • Quality：發作型態
  • Quantity：發作歷時長短
  • Onset mode：疾病發作的型態或發作模式
  • Precipitating factors：環境或誘發因素
  • Exaggerating/exacerbating factors：加重因素
  • Relieving factors：緩解因素
  • Accompanying/associated symptoms：伴隨症狀
  • 內科病史：糖尿病、高血壓、心臟病、癌症
  • 外科開刀史
  • 過敏史：對藥物或食物過敏、過敏體質
  • 藥物史：現在在用什麼藥、有沒有帶過來
  • 住院史：最近有沒有住過院，如果有的話，住院理由是什麼
  • 個人習慣史：TOCC、ABC
    • TOCC
      • T 旅遊史(Travel history)：14天國外旅遊情形，包括轉機過境國家
      • O 職業史(Occupation)：平時從事什麼職業，是否為高風險
      • C 接觸史(Contact history)：近期接觸及出入場所、參加集會活動等情形
      • C 群聚史(Cluster)：近一個月內接觸的家人及朋友是否為風險個案
    • ABC
      • Alcohol，要記得問濃度、頻率、喝多久、喝的量
      • Betel nut，要記得問頻率、吃多久、吃的量
      • Cigarette，要記得問是傳統的還是電子菸、頻率、抽多久、抽的量
  • 家族史：家族病史、慢性病史，記得家族史要追朔到三代

PS：關於LQQOPERA更詳細的敘述，可以參考我過去整理的文章(點我看)

婦產科追問：性孕經分片

  • 性：
    • 有沒有過性經驗、懷孕可能性
    • 目前的伴侶狀況、性伴侶人數
  • 孕：
    • 孕婦：剪臍病而安
      • 產期
        • 是否有定期做產檢？胎兒有無異常？
        • 預產期時間(EDC：LMP的月數加9,天數加7→按週數調整)
        • 產檢的狀況：血型？感染？妊娠併發症？(GDM、高血壓等)
        • 是否有使用安胎藥物
      • 產後：
        • G(gravida，妊娠次數)？ P(para，產次)？ A(abortion，流產)？ Gestational age？胎兒性別？胎兒體重？
        • 生產方式是自然產還是剖腹？若為剖腹是什麼原因？
        • 破水後多久生產？難產？是否有產後併發症？
    • 經血：
      • 初經時間來？
      • LMP上次月經來是什麼時候？規則嗎？
      • 如果規則interval月經週期大概幾天(21-35)？
      • duration一次都來幾天(2-7)？
      • 衛生棉大概多久要換一次？一天要換幾次
      • 月經來會痛嗎？會需要吃止痛藥嗎？吃止痛藥可以改善嗎？
      • 若已經停經婦女，則要問哪時停經？有無補充賀爾蒙？
    • 分泌物：
      • 最近有陰道分泌物嗎？顏色？量？臭？起司味？
      • 如果可能跟泌尿道症狀相關記得問LUTS(FUN WISE)：
        • Frequency一天要上幾次廁所？(>8次)
        • Urgency常常尿急
        • Nocturia夜尿>2次
        • Weak stream尿流很小
        • Incontienece/ Internittent尿失禁/滴滴答答
        • Straining 用力才能尿
        • Incomplete Emptying尿不乾淨
    • 子宮抹片
      • 最近有做過子宮抹片嗎？時間？有打HPV疫苗嗎？
      • 乳房攝影檢查

兒科追問問題：母生3A，吃喝拉動睡

  • 母：媽媽手冊相關問題、遺傳相關問題
    • 有沒有帶媽媽手冊
    • 運動、感冒、發燒、餵食的狀況如何
    • 身高、體重在成長曲線上位在幾個百分位
    • 目前發展的狀況：是否有達到milestone、學習的狀況
    • 疫苗史：是否有定期施打疫苗？
    • 家族史：其他兄弟姊妹有遺傳疾病嗎？
    • 母親史：
      • 小孩是第幾胎？
      • GPA
      • 其他小孩有遺傳疾病嗎？
      • 產檢與懷孕過程媽媽有異常嗎？有吃過藥嗎？
  • 出生史：
    • 出生的身高體重、週數
    • 生產方式是自然產還是剖腹產？如為剖腹，原因為何？
    • 有診斷出先天性疾病嗎？地中海型貧血、G6PD deficiency、或任何遺傳疾病
    • 出生後是否有狀況：喘、黃疸、貧血、發燒、感染
  • 3A
    • Appetite(吃喝)：喝的奶量？尋乳的動機是否強烈？
    • Activity(動)：活動力,會嗜睡嗎？
    • Alert：對環境的警覺度
  • 系統評估
    • 脫水的狀況：在嘔吐、腹瀉、appetite差的小朋友要特別注意，可問『黏膜狀態』、『尿量、尿布換的次數』、『哭是否有眼淚』、『體重』
    • 心肺：
      • 是否會喘：鼻翼煽動、呼吸費力、發出呻吟聲(grunting)、肚子呼吸時凹陷(paradoxical movement)
      • 是否有發紺cyanosis，嘴唇(黏膜)藍藍的？
    • 腸胃道：
      • 喝母乳還是配方乳？
      • 也可以問寶寶目前飲食的內容，是否開始吃副食品？
      • 是否有腹瀉、噁心嘔吐、溢奶等→有要記得問脫水
      • 大便的顏色形狀、媽媽手冊的大便卡是否有灰白便
    • 腎臟：排尿量、換尿布的次數
    • 神經：活動狀況、是否有無力、對環境的敏感度

學習資源

在準備OSCE期間，除了前述題到的影音教學影片之外，我另外還有參考以下資料：

  • 歷屆學長姐整理的歷屆OSCE考題詳解
  • 歷屆學長姐整理的歷屆標準病例63考題詳解
  • 歷屆學長姐臨床操作型技能重點整理
  • 童冠愷醫師整理的常見主訴問診

以上的資源，我都整理後方藍字雲端，有需要者可以自行下載(學習資源下載連結)。在這邊也特別感謝各位學長姐的整理，讓我們這些學弟妹在學習上更有效率。

總結

寫到這裡，OSCE要交代的事情也差不多了。其實OSCE真的是一個相對容易考過的考試，只要平常見實習時不要太誇張，認真準備個一周就肯定會過，如果真的要保險起見的話，抓一個月絕對是綽綽有餘的。

最後，希望所有看到這篇文章的人都能順利通過考試，如對這篇文章有相關問題者，可以在下方留言或私訊我的Instagram。這裡是凡鳥手札，我們下次見！